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医院配套系统工程Hospital supporting system project

医院配套系统的定义

医院配套系统是医院建设中的一个非常重要的环节，是一个多功能、多学科交叉相容的系统工程，专业性强，技术要求高，所以，在现代医院的设计过程中要充分考虑医院的整体规模、设计风格、医疗流程等因素，重点对洁净手术部的具体选址、净化系统等方面因素进行设计。洁净手术室已成为现代化医院发展建设的重中之重，在现代医院的设计建设过程中，如何制定一个切实可行的洁净手术部设计方案，如何设计建设一个高标准的现代化洁净手术部已是现代医院设计者的一个重大课题。洁净手术部的建设涉及众多学科的发展，关系到医院的方方面面，它体现了医院的设施水平、服务质量和管理水平，所以在洁净手术部的设计过程中要结合相关规范标准，抓好重点部位的论证规划和设计分析工作，使洁净手术部真正体现出现代化医院的标志和发展趋势。

医院配套系统设计要领

洁净手术室的位置: 1洁净手术部的位置应远离污染源。2洁净手术部在建筑平面中的位置应当自成一区或者独占一层至两层，应尽量设在有设备层的下一层，而不宜设在底层，以防止其他部门人流、物流的干扰，并有利于创造和保持洁净手术部的环境质量。3手术室应设在容易保持安静、清洁，距离外科病房及重症监护病房（ICU）相近的地方。4手术室如果同时担负门诊急诊手术，则应尽量与门诊急诊部临近，或有最短距离的直接通道，以免耽误最佳的治疗时机。5因术中常需要化验诊断、作病理切片，病人随时都需输血，因此手术部应与实验诊断科、病理科、影像诊断科、血库等科室相近，以便及时得到支援。6如果手术室的灭菌器械、敷料由医院供应室供应，则手术室与供应室应该设有直接通道，以此来避免发生污染。7手术部宜远离锅炉房、修理室、污水污物处理站等，以避免污染，减少噪声。手术间应尽量避免阳光直接照射，以朝北为易，也可采用有色玻璃遮挡，以利于人工操作。手术室的朝向应避开风口，以减少室内尘埃密度和空气污染。8在洁净手术室里，手术房间应集中布置在手术室的端头，洁净级别要求愈高的越靠尽端。这种安排的目的为了尽量减少人流、物流对手术的干扰，这一点与一般洁净室的布置原则相一致。而手术室布置在手术部的中心部位，则可以便捷地与各辅助房间随时进行联络。9为提高医疗质量与医疗效率及医院的抢救能力，手术部与一些相关部门设于同一层面集中布置或设置专用的电梯来相互连接，构成一个相对独立的医疗区，使手术部与相关部门保持便捷的通道联系，如中心供应中心、急救中心等部门。

洁净手术室的设计要求: 1在洁净手术部的平面设计中应严格分离洁、污流线，区域划分应清晰明确，严格执行手术室的三通道线路，单向流程，洁污分流，严格执行隔离制度，避免引起感染与交叉感染。2洁净手术部的手术间数量配置：手术间的数量应按医院床位总数计算，一般综合性医院：手术室数量＝床位数/100*（1.5——1.8）；特殊的、需要大量手术治疗的医院：手术室的数量＝床位数/100*（1.9——2.4）；医院也可根据实际使用经验确定，但必须是不少于2间。3净化空调系统中所使用的末级过滤器，不允许用木制品，成品不应有刺激性气味，且送风末级净化设施不宜选用静电空气净化装置。4洁净手术部必须设有氧气、压缩空气和负压吸引三种气源和装置。5为达到更强的抢救能力，手术室的形状宜在接近正方形的长方形基础上切去四个墙角把手术室做成八角形，建议一般手术室的内径至少要有7m——6m*6m——5m。6为了方便使用和满足功能，手术室的墙面设置有手术时所必需的设备和器具。如：麻醉器械、监视仪器、特殊手术器械、电源插座、医疗气体终端、读片灯、器械柜、手术计时钟、保温库、保冷库等等。7手术室的布局：目前，手术室净化的设计主要有双通道型、单通道型、中央环岛型、单元型。出于便于管理的考虑，建议可建成双通道型。8辅助用房与设施：手术室净化总体设计要求分区明确，洁污分明，人流、物流与污物流通道合理，辅助用房完善，功能与设施先进完备，且具有前瞻性。百级层流手术室应具备清洗、打包、消毒、灭菌、一次性物品的存放、麻醉准备、无菌器械、无菌敷料、医护人员的更衣、洗手，患者的换床、苏醒、家属等待、洽谈室等辅助用房与设施。9手术室面积：在手术室净化中，要面临三个困惑：第一是面积，第二是间数，第三是无影灯的选择，这当中*重要的问题是面积。好多地方的医院在20㎡或30㎡的这样一个面积里面也可以设计出一个手术部，但是建好以后吊塔很容易撞墙。根据我们自己的使用经验来看，洁净手术部的面积在45㎡以上比较好，60㎡--80㎡比较合适。10手术室间数：关于百级层流手术室间数，一般的标准是手术室1张床配比外科的25张病床，是1：25的比例。按照这样一个比例，根据医院的床位去设计手术床到底有多少张，这就要有发展的眼光，因为现在手术的难度、复杂程度都在增加。要考虑今后10年、15年甚至是20年的发展需要，所以，要预留更多的床位以备将来。11建筑装饰：手术室净化设计施工的图纸很多细节考虑不周全，在建筑中，图纸和实际有差别。建议手术间与各辅助房的颜色要搭配，生活区与休息区的颜色要搭配。

洁净手术部的净化空调设计
一、洁净手术部净化空调设计: 洁净手术室净化空调设计时，在空调系统的划分应遵循以下原则： 1洁净手术部区域宜采用集中式净化空调系统。2对于大面积的洁净区域可采用多个净化空调系统，易引起交叉感染的隔离手术室，应为独立的净化空调系统，特别是百级和千级等高级别手术室都"按间"独立设置净化空调系统，即一个净化空调系统对应一间手术室，对于低级别手术室一个空调系统所负担的手术室也不宜多于四至五间。3洁净手术室应与辅助用房分开设置净化空调系统，中央清洁大厅、复苏室、清洁走廊、高级别手术间的准备区、无菌室等辅房区域可以由一个单独的空调系统负担，不应与低级别手术室空调系统并为一个系统，这样以保证手术室外部空气环境时时处于受控状态和避免手术室停止使用时系统能耗过大的现象。4洁净手术室应采用局部集中送风的方式，即把送风口直接集中布置在手术台的正上方。
二、洁净手术部的净化处理方法: 手术的成败很大部分取决于感染的控制，要创造一个理想的无菌环境，洁净手术部的设计过程中必须设有一系列的净化处理方法。 1通过空气过滤的物理方法有效清除送风空气中所有微生物粒子和尘埃，具体做法就是在新风口、回风口设初效过滤器，在新风机、净化主机的表冷段前设中效过滤段，在净化房的送风末端设高效过滤器；在排风系统设初中效过滤，防止室外空气回流污染。2依靠气流技术有效地稀释和排除医护人员的发菌，使室内，尤其是关键部位达到了高度无菌无尘的洁净度。3采用气压控制，实现整个手术部合理的气流流向和有序的压力梯度分布，防止外界污染侵入。4以合适的温湿度调节抑制细菌繁殖，降低人体发菌量。5排除室内有害气体与废气，保持室内空气新鲜和良好的空气品质。
三、气流组织设计: 1洁净手术室内部净化气流组织形式一般采用非单向流气流组织形式，其工作原理是依靠送入室内的洁净气流与室内空气混合以稀释室内污染物浓度，把室内污染物逐渐排出去，直至与室内污染物的发生速率达到某种动态平衡。由于送入气流为非单向流，只要出风分布均匀，工作区无明显涡流，室内的污染物浓度分布相对较均匀。并随换气次数增大，污染物平均浓度降低，但当换气次数增大到某个界限时，室内污染物浓度不易再有明显下降，一般能达到的空气洁净度级别。2非单向流洁净手术室的气流组织主要包括顶送下回和顶送顶回两大类。为了保证净化效果，洁净手术室一般采用顶送下回；从节省建筑空间的角度来看，洁净走廊、辅房和清洁走廊可以采用上送上回的气流组织形式。沽净度在1000级及以下的洁净室，采用乱流的形式即可满足要求，可以使送风口下区域的洁净度明显改善。考虑到手术室需要保护的区域较小。因此，洁净手术室一般采用手术区集中布置风口的局部孔板送风。根据建筑空间的具体情况，高效过滤器可以位于静压箱内的下部：如受到层高和不允许在室内维修的限制时，可采用把过滤器布置在静箱之外，一般位于静压箱侧面，可单侧或对侧布置。为了减少二次污染，高效过滤器应尽可能靠近静压箱。3顶送下回的气流组织。在洁净手术单元中，手术间内部主要采用顶送下回的气流组织形式，就是在手术室的顶棚布置高效过滤器，在两侧距地面不超过500mm处布置回风口，这样能合理地组织室内的气流，防止室内细菌粒子的积聚，并通过合理的气流组织迅速加以排出，保证室内的洁净度。而上送侧回的方式使手术台设置在手术室的中央区域，医生及有关人员在手术台的两侧，气流由上部风口送出，经手术台后再从两侧回，这样能最大限度地保证手术台的高度无菌程度。在手术室的正中、手术床的正上方设置不锈钢送风静压箱，其中千级手术室采用静压箱。进口的高效过滤器侧布于静压箱四周，静压箱内设有匀流孔板，具有很好的静压效果；以孔板方式送风，使手术床及医护人员所在的第一工作区直接笼罩在经高效过滤器、孔板送出的洁净气流中。手术室的四角下方均设有阻尼回风口，能顺灰尘沉降方向迅速排除污染空气，抑制二次扬尘，回风均匀，尽量减少涡流区。

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